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【1190】难点显露

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可以类比下腹水病人。

正常人的胸腔积液产生和吸收处在动态平衡,和腹水一样,存量很少,十多毫升最多。若积液超出人体可以承受的忍耐度上限,影响到患者的呼吸等重要生命体征,医生必得采取和抽腹水差不多的措施,先救急。

胸腔穿刺排液,和做手术不一样,是盲视下的操作,盲视全靠术前判断而不是像开刀过程中边看边做。所以说术前判断仪器跟着出错的话,后果很严重。

像临床上很多盲视操作,为了避免出错后果,很多时候会再次引进b超或是ct在术中进行指引。

问题是,胸腔积液的ct都可以出错。像包裹性胸腔积液,ct判断是,医生穿刺可以抽出液体,好像是没错了。但是抽完几次后显示临床效果不佳,始终治不好。最终要下定决心做外科手术探查,才判断出不是胸腔积液而是畸胎瘤。畸胎瘤还好,若是肺包虫病,ct那些判断不出来,不知道的医生给抽液了,相当于包虫扩散。

上述极端情况可以指是罕见病,在临床出现偏少,医生见到的机率低,倘若碰到的话可以说是中彩了。然而,以下情况是临床常见了。

ct是仰卧位检查,抽液时患者一般是坐位。导致有病人可以是ct显示积液在从第8到第11肋有积液。当病人坐起来医生准备给他抽液时,好家伙,医生突然发现,积液可能下降到第十一肋了。ct变成毫无用处还添乱。

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